妊娠pregnancy,怀孕

妊娠（英语：pregnancy），又称怀孕，是指胚胎或胎儿在哺乳类雌性体内孕育成长的过程，而在哺乳动物中研究得最详细的是人类的妊娠。人类的妊娠约40周，从受精排卵算起则为38周；妊娠始于末次经期，经历40周（10个月）的孕期，分娩后即结束。受精后的前8周发育型态称为胚胎，分娩后则称为胎儿。妊娠早期的症状包含：无月经来潮、乳房柔软度增加、恶心呕吐、饥饿与频尿。多个胚胎的妊娠称做多胞胎，如常见的双胞胎。性交或人工生殖技术会导致妊娠，而妊娠可由妊娠试验确诊。

妊娠通常可分为3个时期。第一期定义为受精当周起算第1-12周。受精后所形成的受精卵，会经输卵管向下移动，接触子宫内层着床，并开始发育成胎儿与胎盘。第一期所承受流产（胚胎或胎儿自然死亡）的风险为三期之最。第二期定义为第13-28周。在第二期中期，可能会感受到胎儿活动。第28周时，如果接受高品质医疗照护，大于90%的胎儿可在子宫外存活。第三期定义为第29-40周。怀孕初期因初着床，流产几率较高；怀孕中期开始，胎儿较易以仪器监测；怀孕后期，胎儿开始具备母体外存活能力，也因如此，法律和习俗多视怀孕后期的胎儿为个人。

良善的孕期保健有助提升怀孕期身体状况，包含多摄取叶酸、避免使用毒品与酒精、规律运动、血液检查与规律体格检查。因妊娠而造成的并发症包含妊娠高血压病变、妊娠糖尿病、缺铁性贫血与妊娠剧吐等等。正常孕期约为37-41周，以37周作为早产或足月的分界，在37-38周出生称为早期足月产、足月产为39-40周、过月为41周；41周以上称为过期妊娠。婴儿在20-37周之间出生，称为早产，可能会造成如脑麻痹等健康风险。如果在39周以前分娩，除非有其他医疗状况，否则不建议进行人工引产或剖腹产。

2013年全球约有2.13亿次妊娠事件发生，其中1.9亿次在发展中国家，2,300万次妊娠则发生在发达国家。在15-44岁年龄层中，每千名女性就有133名妊娠[。约10-15%已知怀有身孕的人因流产而终止妊娠。1990年，因妊娠并发症而死亡的人数为37.7万人，2013年则降至29.3万人；其常见原因包含产后出血、堕胎引起的并发症、妊娠高血压、产褥热与难产。全球约40%妊娠为非计划怀孕，其中一半会选择堕胎。在美国的非计划怀孕中，60%女性曾施行避孕措施，甚至到受孕的那个月仍有进行避孕措施。

辞源

妊娠始见于汉朝王充所著的《论衡·命义》：“妊娠之时遭得恶也，故遭雷雨之变，长大夭死。”根据《说文解字》：“妊，孕也。”娠，则解作胎儿，如《汉书·卷一·高帝纪上》所记载“已而有娠，遂产高祖。”

妊娠历程

通常把妊娠分为三期。每期约三个月。虽然这种分期没有严格的规则，但是解释某些变化时很有用。

受精

受精是指在妊娠开始前卵子要先遇到精子所产生作用。受精是一连串的过程，任何中途干扰可导致失败。当刚射进来的精子经过获能作用才有能力让卵子授精。

大部分的受精是由男性在女性体内射精后产生。男性一次约可射出大约三亿个精子至女性体内，一般情况大约有200个精子抵达输卵管。顺利时10小时后精子可游至输卵管内与卵子结合，有些强壮的精子或射精时的速度超过40千米/小时，射精后90秒内可能就进入子宫颈，更可以短在1分钟内完成。由于精子能活上36小时，因此如果在排卵前进行性行为，卵子仍然可以受精。现在的技术也可以作到在体外作人工授精。目前文献上的记录还能受孕的最长时间，卵子是3天，精子是6天。

成熟的卵子从卵巢排出，与第一个精子结合后，引发精子发产生顶体反应，而顶体其实是由溶酶体改变而成，位于精子前方。精子释出顶体内的水解酵素穿过卵子的透明带，并且融合成合子，把细胞核内的单倍体注入次级卵母细胞。注入后，卵子便启动皮质反应以阻止其他精子进入卵子，并且刺激钙离子传递讯号引发卵子激活。于是，两者的单倍体结合产生新的双倍体。

这个双倍体开始分化，演变成胚胎，慢慢游至子宫，准备着床。

对于超过一年未能成孕的妇女，会建议采取现时很多协助怀孕的医学方法，譬如胞浆内单精子注射、配子输卵管内移植、合子输卵管内移植、胚胎冷冻保存。估计美国有超过6百万成年人受到不育问题所困扰。

着床

医学上妊娠是胚胎在子宫内膜着床开始。一般在授精后第7天发生。有时因为并发症，胚胎会在输卵管或子宫颈着床，造成子宫外孕。着床通常没有迹象或症状，虽然也有不少着床时轻微出血的例子。胚胎的外层会长成胎盘，可以从子宫壁接收营养。脐带连接新生儿与胎盘。胚胎着床之后，母体黄体素浓度会维持在排卵后的浓度（5 ng/ml），雌激素也会维持在高浓度，不会像未怀孕那样随月经周期恢复为排卵前的低浓度。

虽然医学上妊娠是从着床开始，一般计算预产期是用“内格莱氏法则”（Naegele's Rule）：最后一次月经（LMP）的首天加40周（280日）。胎儿出生早于37周视为早产，通常24周后存活机会较大，晚于43周视为过期产。但是妊娠时间长短因许多因素而变。过期产要冒着胎儿体积过大的风险。

受孕的准确日期很重要，因为很多产前检查都是根据这个日期决定。是否要引产也是由这个日期决定。由于女性月经周期长短不同，排卵日也未必在第14日。所以预产期只能粗估。大约3.6%的妇女在根据月经估计的预产期生产，4.7%的妇女在根据超音波诊断估计的预产期生产。

怀孕初期

胚胎在此时会急剧改变发展。大约一半的女性会在这时（也只在这时）出现妊娠反应症状。

妊娠早期多数孕妇出现择食、食欲不振、轻度恶心呕吐（俗称害喜）、头晕、倦怠等症状，称为早孕反应。一般从闭经6周开始，约12周前后自然消失，不需特殊处理。偶有少数孕妇反应严重，故对恶心呕吐频繁剧烈，不能进食，影响工作生活，甚至威胁生命者，称妊娠剧吐。[26]可以在早晨起来后吃饼干或面食减轻症状，饼干膨化吸收胃酸，面食碱性，可中和胃酸。或者补充维生素B6可减轻孕吐，但这要在医生指导下服用，而且过量也不行。

20世纪中期出现过一种减妊娠反应的药品反应停，由于研制期间没用足够的临床实验就推向市场，结果导致大量畸形婴儿出生，这些婴儿上肢极度萎缩，被称为海豹肢儿。由于妊娠早期母体中的各种化学变化很容易影响到胎儿的生长，因此，一般医生都建议，在妊娠期间尽量不口服或者注射药物。

怀孕中期

多数妇女觉得这时比较有活力，而且开始大幅增加体重。这时胎儿开始长成可辨认的形状，也是第一次可以感觉到胎儿的运动。

在妊娠时期，胎盘会分泌大量黄体素，母体的黄体素会高达100-200 ng/ml，这对维持怀孕很重要。胎盘也会分泌催乳素，增加母体的血糖与血脂浓度，最后导致胎儿的营养摄取增加。催乳素、黄体素共同作用，促使乳腺充分发育，使乳腺小叶末端导管发展成为小腺泡。

怀孕晚期

体重增加的最后阶段。胎儿定期活动，这可能不太舒服，并且导致腰酸背痛和膀胱无力等症状。此时孕妇的腹部中线会出现深色的妊娠线。

分娩

分娩是指孩子出生的过程。一般会由开始感觉到子宫规律的阵痛收缩，以及子宫颈的薄化及扩张视为分娩的开始。虽然大部分人都觉得分娩很痛苦，也有些女性表示有过无痛分娩的经验，也有些产妇表示在分娩时专注，有助于加速分娩过程，并且减轻疼痛。大部分的分娩都可以用阴道分娩的方式顺利分娩，不过有时也会有并发症，有些产妇需要进行剖宫产。

在分娩之后，产妇及婴儿都会因激素的影响而产生联击。产妇会分泌催产素，在哺乳时也会分泌此一激素。世界卫生组织的回顾研究指出，婴儿出生后和母亲的肌肤接触有助于减少其哭泣的情形，提升母婴互动，也帮助妈妈可以顺利哺乳。因此WHO.html target=_blank>世界卫生组织建议医院在新生儿出生后的二小时内，应该让新生儿在妈妈的身边，这段时间也是新生儿在刚出生的那段期间中，最紧张的时间。

产后

产后期间也称为产褥期，从婴儿出生开始，约持续八周，这段期间母亲的身体（包括激素及子宫大小）会慢慢恢复到怀孕前的情形。

产后的产后护理工作视各地民情，经济等因素，而有不同的照料方式。一些东亚民族的妇女有在生产过后休息调养身心的习俗，称为坐月子，时间约一个月，以华人习俗为例，在坐月子期间有不洗发、不洗澡、不爬楼梯、不可吹风等生活上的禁忌，也会食用像生化汤、麻油鸡酒等补品。